Aquí las pregunta para el seminario
1.- ¿A qué se denomina Reabsorcion Radicular Idiopática y cuales son sus causas?
2.- Diagnóstico, Etiología y actitudes clínicas para el siguiente caso
3.- Para el siguiente caso :
a) Describa la foto e indique el Diagnóstico de la pieza afectada
b) Prevalencia de este problema y Actitud clínica si el paciente va a ser sometido a Tratamiento de Ortodoncia
4.- Paciente adulto post-Ortodoncia (sin reabsorcion radicular inicial) presenta el siguiente hallazgo radiológico:
a) ¿Qué factores influyeron en la reabsorcion radicular de este paciente?
b) Es posible que la reabsorción radicular continúe?
5.- ¿Cuáles son las consideraciones para la contención en pacientes con reabsorción radicular ?
Suerte
Dr Andrés Córdova B
7 comentarios:
El término reabsorción radicular externa idiopática (RREI) fue acuñado por Belanger y Coke como aquella situación en la que se ha descartado cualquier otra causa, ya sea local o sistémica, como origen de la misma. El primer caso fue publicado en 1930 por Muller y Roni ; con posterioridad se han descrito otros casos con diferente grado de extensión. Cierto grado de reabsorción apical no atribuible a ninguna causa puede detectarse en la gran mayoría de la población adulta, existen casos en los que la agresividad y la progresión del proceso, puede conducir a la pérdida total o parcial de los dientes permanentes. Esta forma de reabsorción radicular puede tener un carácter familiar, pudiendo ir asociada a la pérdida temprana de los dientes de los antecesores del caso en
estudio y pudiendo detectarse en hermanos de edad similar.
Las formas clínicas de la RREI no difieren de las de etiología conocida y en general constituyen un hallazgo radiológico casual en una exploración de rutina, excepto en casos de gran agresividad y en fases muy avanzadas del proceso, en las que podemos encontrarnos con signos clínicos de afectación pulpar e incluso con movilidad del diente. Las formas amplias de RRE cervical pueden manifestarse como cambios de coloración en la corona del diente, la cual adquiere un tono rosado característico; en fases muy avanzadas pueden conducir a una fractura coronal
Hopkins R, Adams D. Multiple idiopathic resorption of the teeth. Br
Dent J 1979; 146: 309-12.
4. Paciente adulto post-Ortodoncia (sin reabsorción radicular inicial) presenta el siguiente hallazgo radiológico:
a) ¿Qué factores influyeron en la reabsorción radicular de este paciente?
Los factores que pueden afectar a la pérdida de hueso alveolar en pacientes adultos tratados ortodoncicamente, son la cantidad de fuerza utilizada para el movimiento del diente, tratamiento que consiste en el cierre de espacio después de la extracción o la retención de placa después de fijar la aparatología.
Los adultos pueden experimentar una mayor cantidad de pérdida ósea y reabsorción radicular que en adolescentes, ya que su ligamento periodontal esta en gran medida en reposo. Adultos tienen una significativa mayor prevalencia de enfermedad periodontal que los adolescentes,
Significativa la perdida ósea en la adolescencia y en los tempranos veinte años se observa con poca frecuencia. El tratamiento de los adolescentes suele ser ayudado por el crecimiento de la mandíbula y el desarrollo de los alvéolos, mientras que en los adultos, la corrección es totalmente a través del movimiento de los dientes en el alveolo. Esta combinación de factores
puede aumentar el potencial iatrogénico del tratamiento de ortodoncia
en adultos, sin embargo la aparición de problemas iatrogénicos en los adultos es en gran parte no reportada.1
b) Es posible que la reabsorción radicular continúe?
Los dientes con reabsorción severa son estables durante muchos años pero se debe evitar el trauma oclusal, si bien es cierto la reabsorción se detiene una vez terminado el tratamiento. La longevidad de estas piezas puede verse comprometida en pacientes con problemas periodontales
Las férulas y terapias con anti-inflamatorios son opciones para tener en cuenta.2
1. James E. Lupi, DDS. Prevalence and severity of apical root resorption and alveolar bone loss in orthodontically treated adults.AM J ORTHOD DENTOFAC ORTHOP 1996;109:28-37.
2. Proffit W. ortodoncia contemporánea: tercera edición, edit. Harcourt españa 2001
R2. Carla Herrera Chávez
4. Paciente adulto post-Ortodoncia (sin reabsorción radicular inicial) presenta el siguiente hallazgo radiológico:
a) ¿Qué factores influyeron en la reabsorción radicular de este paciente?
Los factores que pueden afectar a la pérdida de hueso alveolar en pacientes adultos tratados ortodoncicamente, son la cantidad de fuerza utilizada para el movimiento del diente, tratamiento que consiste en el cierre de espacio después de la extracción o la retención de placa después de fijar la aparatología.
Los adultos pueden experimentar una mayor cantidad de pérdida ósea y reabsorción radicular que en adolescentes, ya que su ligamento periodontal esta en gran medida en reposo. Adultos tienen una significativa mayor prevalencia de enfermedad periodontal que los adolescentes,
Significativa la perdida ósea en la adolescencia y en los tempranos veinte años se observa con poca frecuencia. El tratamiento de los adolescentes suele ser ayudado por el crecimiento de la mandíbula y el desarrollo de los alvéolos, mientras que en los adultos, la corrección es totalmente a través del movimiento de los dientes en el alveolo. Esta combinación de factores
puede aumentar el potencial iatrogénico del tratamiento de ortodoncia
en adultos, sin embargo la aparición de problemas iatrogénicos en los adultos es en gran parte no reportada.1
b) Es posible que la reabsorción radicular continúe?
Los dientes con reabsorción severa son estables durante muchos años pero se debe evitar el trauma oclusal, si bien es cierto la reabsorción se detiene una vez terminado el tratamiento. La longevidad de estas piezas puede verse comprometida en pacientes con problemas periodontales
Las férulas y terapias con anti-inflamatorios son opciones para tener en cuenta.2
1. James E. Lupi, DDS. Prevalence and severity of apical root resorption and alveolar bone loss in orthodontically treated adults.AM J ORTHOD DENTOFAC ORTHOP 1996;109:28-37.
2. Proffit W. ortodoncia contemporánea: tercera edición, edit. Harcourt españa 2001
R2. Carla Herrera Chávez
4. Paciente adulto post-Ortodoncia (sin reabsorción radicular inicial) presenta el siguiente hallazgo radiológico:
a) ¿Qué factores influyeron en la reabsorción radicular de este paciente?
Los factores que pueden afectar a la pérdida de hueso alveolar en pacientes adultos tratados ortodoncicamente, son la cantidad de fuerza utilizada para el movimiento del diente, tratamiento que consiste en el cierre de espacio después de la extracción o la retención de placa después de fijar la aparatología.
Los adultos pueden experimentar una mayor cantidad de pérdida ósea y reabsorción radicular que en adolescentes, ya que su ligamento periodontal esta en gran medida en reposo. Adultos tienen una significativa mayor prevalencia de enfermedad periodontal que los adolescentes,
Significativa la perdida ósea en la adolescencia y en los tempranos veinte años se observa con poca frecuencia. El tratamiento de los adolescentes suele ser ayudado por el crecimiento de la mandíbula y el desarrollo de los alvéolos, mientras que en los adultos, la corrección es totalmente a través del movimiento de los dientes en el alveolo. Esta combinación de factores
puede aumentar el potencial iatrogénico del tratamiento de ortodoncia
en adultos, sin embargo la aparición de problemas iatrogénicos en los adultos es en gran parte no reportada.1
b) Es posible que la reabsorción radicular continúe?
Los dientes con reabsorción severa son estables durante muchos años pero se debe evitar el trauma oclusal, si bien es cierto la reabsorción se detiene una vez terminado el tratamiento. La longevidad de estas piezas puede verse comprometida en pacientes con problemas periodontales
Las férulas y terapias con anti-inflamatorios son opciones para tener en cuenta.2
1. James E. Lupi, DDS. Prevalence and severity of apical root resorption and alveolar bone loss in orthodontically treated adults.AM J ORTHOD DENTOFAC ORTHOP 1996;109:28-37.
2. Proffit W. ortodoncia contemporánea: tercera edición, edit. Harcourt españa 2001
R2. Carla Herrera Chávez
Respuesta N° 3
a)Describa la foto e indique el Diagnóstico de la pieza afectada.
Se puede apreciar en la foto una impactación mesial oblicua de las piezas 13 y 23, provocando una reabsorción radicular externa por presión severa de las piezas 12, 22, ocasionada por presiones prolongadas y mantenidas de los caninos sobre la raíz de los incisivos laterales. Este tipo de resorción progresa y/o se mantiene mientras persista la presión patológica, es decir, son transitorias, ya que cesa cuando se elimina el factor etiológico.(1)
Diagnóstico: Reabsorción radicular externa por presión de las piezas 12, 22 por impactación oblicua de las piezas 13, 23.
b)Prevalencia de este problema y Actitud clínica si el paciente va a ser sometido a Tratamiento de Ortodoncia.
La incidencia de impactación de caninos superiores varía entre 0,92% a 2,2%. Con relación al sexo son dos veces más común en mujeres (1,17%) que en varones (0,51%). La incidencia de impactación por palatino excede a la vestibular en una proporción de por lo menos 3:1. El 8% de todas las impactaciones caninas ocurren bilateralmente.
Ericson S, estimó la retención canina en un 1% (publicó la reabsorción de la raíz del incisivo lateral en el 12% de una muestra, que presentaban caninos impactados).
Estimó que aproximadamente en el 0,7% de los niños de 11-13 años, los incisivos permanentes han sido reabsorbidos, debido a la erupción ectópica de los caninos. (2)
Antes de tomar una decisión del tratamiento, hay que tomar en consideración una serie de factores diagnósticos y radiográficos sobre el paciente:
• Edad.
• Salud general y bucal.
• Si existe espacio disponible o puede abrirse para la alineación del canino permanente.
• Posición radiográfica favorable del canino.
• Motivación del paciente a realizarse tratamiento ortodóntico.
• Contraindicaciones médicas para la cirugía.
Después de una minuciosa evaluación clínica y radiográfica, existe dos alternativas de tratamiento:
1. Exodoncia de los caninos deciduos, exodoncia de las pzas 12, 22 y reemplazo por las piezas 13, 23 mediante exposición quirúrgica y tracción ortodóncica, para su alineación en la arcada maxilar (esta opción es viable si los caninos no estan anquilosados).
2. Exodoncia de los caninos deciduos, exodoncia de la pza. 12 (con mayor reabsorción) y remplazo por la pieza 13.
Exposición quirúrgica y Tracción ortodóncica de la pieza 23, conservando la pieza 22. siempre y cuando los caninos no estén anquilosados y la pza 22 no presente movilidad severa, se aplicarán fuerzas leves, ligeras y constantes. (1)
1.Shellhart. C. Case report: Management of significant incisor root resorption associated with maxillary canine impactation. Angle Orthod 1998.
2.Sune Ericson,Resorption of Incisors After Ectopic Eruption of Maxillary Canines: A CT Study. Angle Orthod 2000; Vol. 70, No. 6.
R2. Mónica Franco M.
RESPUESTA 5
Algunas veces, al analizar la documentación radiográfica inicial de un paciente, nos encontramos con la presencia de lesiones localizadas a lo largo del periodonto de un diente. Generalmente, la etiología de esta condición es el trauma que, de acuerdo con su severidad, puede afectar la vitalidad de los tejidos envueltos. Este hecho es extremadamente importante en la fase de planeamiento. Al final, la existencia de secuelas traumáticas, como las reabsorciones en la porción apical de la raíz, torna los dientes indiscutiblemente más susceptibles a una mayor pérdida de estructura radicular durante el movimiento ortodóntico que de los respectivos homólogos normales.
Con todo esto, se debe resaltar que estas limitaciones por sí solas, no contraindican el tratamiento una vez que, retirado el aparato y constatada la ausencia de trauma oclusal o de una contención inadvertidamente activada, el proceso de reabsorción es interrumpido. Además de eso, según BRODIEl, cuando la implantación del diente en el alvéolo depende apenas de los 2/3 cervicales de la raíz, la reabsorción del tercio apical no interfiere activamente en la retención del diente.
En pacientes tratados previamente con la enfermedad periodontal severa se aconseja la retención permanente. Para aquellos con mínima a moderada enfermedad, uno o más protocolos de retención de rutina pueden ser usados. Hay evidencia de un aumento de riesgo de deterioro de la alineación de los incisivos inferiores después de la retención en los casos con reabsorción de la raíz o la pérdida de hueso de la cresta. Estos casos, por tanto,
podrían beneficiarse con la retención prolongada.
DESHIELDS,R.W. Astudy of root resorption in treated class 11, division 1 malocclusion. Angle Orthodont., 39(4):231-45, OctlDec. 1969
MALMGREN,O. et al. Root resorption after orthodontic treatment of tramatized teeth. Amer. j. Orthodont., 82(6):487-91,june 1982.
SHARPED W, Reed B, Subtelny JD, A P. Orthodontic relapse, apical root resorption, and crestal alveolar bone levels. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 1987;91:252-258.
R2 SANDY VEGA
RESPUESTA A LA PREGUNTA 2:
El diagnostico de esta patología es Reabsorción interna o reabsorción intraconducto, se considera como un caso raro de resorción (Andreasen, 1992; Lyroudia, 2002; Tsurumaki, 2004), apareciendo como una distrofia típica de la pulpa que ponen en peligro el tejido duro de los dientes, cambiando su morfología normal.
Su etiología no está del todo aclarada, sin embargo, puede estar asociada a traumatismos dentales e inflamatorios, alteraciones de la pulpa dental después de recubrimiento pulpar o pulpotomía. (Kinomoto et al. (2002), añade que también puede ocurrir debido a la infección de la pulpa dental o el calor extremo. Estos molestos hechos estimulan al tejido pulpar, con lo que el proceso inflamatorio se inicia y, a continuación algunas células indiferenciadas de la pulpa pueden convertir los mismos a osteoclastos o macrófagos, que dan como resultado la reabsorción dentinaria.
En la mayoría de los casos, la reabsorción interna generalmente es asintomática y se detectar por una radiografía de rutina (Gunraj y Washington, 1999; Esberard, 2002; Hsien et al, 2003). Radiográficamente se describe como un área radiolúcida caracteriza por un agrandamiento de forma ovalada, del conducto radicular, mostrando muchas veces la apariencia de una ampolla (Hammarstron y Lindskog, 1985), y que no se mueve con las variaciones del ángulo radiográfico (Hsien). En los casos más evolucionados, la fragilidad de la estructura dentaria, puede causar zonas de fractura o perforación.
El tratamiento de la reabsorción es compleja, exige tiempo, y su pronóstico depende de la precocidad del diagnostico, que puede ir desde un tratamiento de conducto y en este caso especifico de exodoncia, ya que la afección es considerable a nivel del cuello dentario hasta casi la mitad de la raíz.
ARAUJO L., VASCONCELOS C. Study of Prevalence of Internal Resorption in Periapical Radiography of Anteriors Permanents Tooth. Int. J. Morphol., 27(1):227-230, 2009.
R2 Katterine Flores.
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