Estimados Residentes:
Responder las siguientes preguntas
1.- Defina Anclaje cortical y su importancia clínica
2.- Cual es el porcentaje de pérdida de microtornillos y cuales son las causas que la provocan
3.- De acuerdo al siguiente gráfico indique usted las zonas seguras para la colocación de microtornillos en el maxilar superior e inferior
4.- Evalúe y describa Usted el siguiente caso clínico, usando términos de biomecánica.¿Que sistema de fuerzas usaría usted sin usar microtornillos?
5 comentarios:
El anclaje cortical es estabilizar las raíces en el hueso cortical. El anclaje en hueso cortical se define como la ubicación de las raíces de un diente en la proximidad del hueso cortical avascular laminado denso, bajo una fuerza intensa que limitará aún más el aporte sanguíneo ya limitado por su fisiología. De este modo se producirá el anclaje restringiendo la actividad fisiológica (limita aún más el aporte sanguíneo y con esto se inhibe la activación celular en el área del hueso laminar), para la reabsorción y aposición necesarios para el movimiento dentario.
Su importancia clínica se relaciona con:
a.- La posición de la raíz con respecto a la cortical (para lograr el anclaje).
b.- El estrechamiento del reborde alveolar en los espacios desdentados (limita la cantidad y tiempo de movimiento), aumenta con la edad por disminución del riego sanguíneo.
La cortical permite un menor movimiento por su menor irrigación y por lo tanto menor densidad de osteoblastos y osteoclastos. Se debe tener en cuenta el contacto de la raíz con la cortical por el riesgo de reabsorción radicular.
Está indicado en
1. El cierre de espacios en lugares desdentados antiguos.
2. Distalizar caninos con una eminencia canina pronunciada.
3. Mesializar molares con torque negativo.
4. Intruir incisivos sin control del torque.
BENCH RUEL W., DDS, GUGINO C., DDS, HILGERS J., DDS . ARCO UTILITARIO Y ARCO SECCIONAL EN LA APARATOLOGIA DEL TRATAMIENTO BIOPROGRESIVO. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1978 192 - 207.
Ricketts R. BENCH R., GUGINO C., HILGERS J. Ténica Bioprogresiva de Ricketts. Ed. Panamericana. 1994.
Eva.
4- En el caso clinico se coloco un minitornillo con el fin de aumentar el anclaje en este caso se busco un anclaje tipo A para retraer el sector anterior, si no tuviera el minitornillo que es un anclaje absoluto, podria usar atp + nance y bandear hasta segundas molares ( aumentando las unidades de anclaje), dependiendo de la edad y colaboracion del paciente podria usar un AEO + atp). Shingo Kuroda, Kazuyo Yamada, Toru Deguchi, Hee-Moon Kyung, and Teruko Takano-Yamamoto. Class II malocclusion treated with miniscrew anchorage: Comparison with traditional orthodontic mechanics outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:302-9
Pregunta 2:
Porcentaje de pérdidas:
Viwattanatipa, Con análisis de sobrevivencia se observo 15% de pérdidas de microtornillos a los 6 meses y 43% al año. En este estudio se observo 85% de sobrevivencia del microtornillo a los 6 meses y 57% de sobrevivencia de este al año. La sobrevivencia declino con el tiempo después de la aplicación de fuerzas ortodónticas.
Cheng: 11% de pérdida en un período de tres años.
Miyawaki: 16.1 % de pérdida en un período de un año.
Liou: 0% de pérdida en un período de 9 meses.
Viwattanatipa, N. Survival analices of surgical miniscrews as orthodontic anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 136: 29 -36.
Las posibles causas de pérdida:
1. Infección.
2. Mala higiene del paciente.
3. Fuerzas por encima de los 300 gr.
4. Movilidad del microtornillo.
5. Penetración insuficiente del hueso (menos de 4 mm).
6. Inserción perpendicular al hueso que ofrece menos superficie de contacto con lla cortical.
7. Calidad defectuosa del hueso, poca densidad.
8. Boca seca, inflamación.
9. Paciente fumador.
10. Contacto del microtornillo con las raíces adyacentes.
11. Enfermedades sistémicas.
3.- De acuerdo al siguiente gráfico indique usted las zonas seguras para la colocación de microtornillos en el maxilar superior e inferior
El color lila es la zona Reborde alveolar (mesial al canino),
Sínfisis mandibular.
El color melón Reborde alveolar Maxilar superior/inferior
(mesial al segundo molar).
El color celeste área retromolar
El color amarillo cresta infrazigomática
El anclaje cortical se da en el hueso cortical avascular laminado denso, usando minitornillos que sometidos a una carga inmediata, determinan la estabilidad, según la cantidad de hueso cortical denso que se encuentre en contacto con el minitornillo, ofreciendo la resistencia absoluta para realizar movimientos dentarios. El hueso cortical tiene un módulo de elasticidad mayor que el hueso trabecular, es más fuerte y más resistente a la deformación por su menor irrigación sanguínea disminuyendo la densidad de osteoblastos y osteoclastos, por tanto la corteza gruesa del hueso proporciona mayor estabilidad para la colocación de los minitornillos. Su importancia clínica se relaciona con:
La posición del minitornillo con respecto a la cortical (para lograr anclaje absoluto).
Está indicado en
1. El cierre de espacios en lugares desdentados antiguos.
2. Distalizar caninos con una eminencia canina pronunciada.
3. Mesializar molares con torque negativo.
4. Intruir incisivos sin control del torque
5. Intrusión
6. Verticalización de molares
7. Erupción forzada de piezas impactadas…
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